Home
Nieuws
Zorgzoeker
Zoek een fysiotherapeut
Zoek een ergotherapeut
Zoek een logopedist
Overige zorgverleners
Voor patiënten
Voor zorgverleners
Aanmeldformulier
Contact
Home
Nieuws
Zorgzoeker
Zoek een fysiotherapeut
Zoek een ergotherapeut
Zoek een logopedist
Overige zorgverleners
Voor patiënten
Voor zorgverleners
Aanmeldformulier
Contact
Voor zorgverleners
Aanmeldformulier
Aanmeldformulier
Voor- en achternaam
Telefoonnummer (privé)
E-mailadres (privé)
Geboortedatum
Werkgegevens
Functie
Fysiotherapeut
Oefentherapeut
Ergotherapeut
Logopedist
Anders
Lidnummer beroepsvereniging(KNGF, SKF of Kwaliteitsregister Paramedici)
Naam bedrijf/instelling
Lijn
1e lijn
2e lijn
3e lijn
Indien van toepassing
Mijn praktijk is rolstoeltoegankelijk
Mijn praktijk heeft een fitnesszaal
Mijn praktijk heeft een zwembad
Je kunt bij mij trainen met een fitnessabonnement
Ik behandel ook aan huis
Werkadres (straatnaam, huisnummer, postcode en plaats)
E-mail (zakelijk adres, deze zal openbaar op de website komen te staan)
Telefoonnummer (zakelijk nummer, deze zal openbaar op de website komen te staan)
Ervaring en motivatie
Hoeveel jaar ervaring heb je met het behandelen van CVA patiënten?
+
-
Hoeveel CVA patiënten zie je per jaar?
+
-
Welke scholing met betrekking tot CVA patiënten heb je gevolgd?
Wat is je motivatie om deel te nemen aan het netwerk?
Ik verklaar mij akkoord met bovenstaande gegevens en deelname aan het Multidisciplinaire CVA netwerk Groningen
Ik geef toestemming dat mijn naam en werkgegevens gedeeld worden op de website van het Multidisciplinaire CVA netwerk Groningen
Onze
Privacyverklaring
is van toepassing.
Opmerking:
De met
*
gemarkeerde velden zijn verplicht.
Naar boven scrollen
